Персональный сайт

Трансплантация поджелудочной железы. Universitt

avicte — Wed, 04 Jun 2014 07:24:55 GMT

$CUT$

Часто задаваемые вопросы

Каковы основные функции поджелудочной железы?

1) Пищеварительная функция: поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые способствуют расщеплению жиров, белков и углеводов. Поджелудочная железа выводит эти пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку виде чистого прозрачного секрета, называющегося соком поджелудочный железы. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает бикарбонаты, нейтрализующие кислоту желудочного сока. Состав сока поджелудочной железы регулируется гормонами в соответствии с содержанием жирных и кислотных компонентов в перевариваемой пище. Каждый день в среднем производится от 1500 до 3000 мл сока, количество которого зависит от количества принятой пищи. Сок поджелудочной железы имеет высокую переваривающую активность. Для избежания самопереваривания ферменты производятся в неактивной форме и активируются, только попадая в кишечник. При остром панкреатите и после операции на железе существует опасность активации секрета в самой железе или его попадания в брюшную полость.

Поджелудочная железа (рисунок)

2) Эндокринная функция:по всей поджелудочной железе рассеяны специализированные группы клеток - островки Лангерганса, производящие жизненно важные гормоны инсулин и глюкагон, которые отвечают в основном за обмен углеводов. Инсулин поступает во все органы (например, печень, мозг и сердце) через кровоток, где происходит превращение сахара в энергию для клеток. Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, это вызывает диабет. Помимо инсулина и глюкагона поджелудочная железа производит и другие гормоны, такие как соматостатин и панкреатический полипептид. Все эти гормоны играют роль в обмене веществ.

Расположение поджелудочной железы (рисунок)

Как узнать, что у меня проблемы с поджелудочной железой?

Обычно пациенты испытывают опоясывающую боль в животе, которая может достигать и области спины, так как поджелудочная железа находится в задней части брюшной полости. Приступы могут быть неожиданными и очень сильными (в случае острого панкреатита), повторяющимися (в случае хронического), или же они могут постепенно усиливаться в течение продолжительного времени (в случае опухолей в поджелудочной железе). Также симптомами нарушения работы органа могут быть проблемы с пищеварением - диарея, вздутие живота и чувство ощущение тяжести в желудке - или сахарный диабет, вызываемый недостаткпм инсулина.

Каковы самые распространенные симптомы?

Боль в верхней и центральной части брюшной полости, которая отдает в бока и опоясывает спину.

Что следует предпринять, если мне кажется, что у меня проблемы с поджелудочной железой?

Следует немедленно обратиться к терапевту и подробно описать ему все беспокоящие Вас симптомы. В качестве первого шага врач назначит анализ крови и ультразвуковое обследование брюшной полости.

Что такое карцинома поджелудочной железы?

Карцинома поджелудочной железы – это рак поджелудочной железы. Заболевание очень серьезно, и при обнаружении его первых симптомов необходимо принимать самые срочные меры. Чем раньше диагностируется карцинома, тем легче ее лечить.

Как диагностируется рак поджелудочной железы?

С помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии (рентгеновские лучи), магнитно-резонантной томографии или эндоскопического обследования двенадцатиперстной кишки с рентгеновским обследованием желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Если и после этого отсутствует уверенность в диагнозе, проводят лапароскопию или диагностическую операцию.

Как лечится рак поджелудочной железы?

Эта форма рака требует операционного вмешательства. Параллельно проводится симптоматическое лечение (купирование боли, инсулиновая терапия, улучшение пищеварения). Ни химио-, ни лучевая терапия не излечивают от рака, но они продляют жизнь и улучшают ее качество (подробнее в разделе Рак поджелудочной железы).

Что такое острый панкреатит?

Это острое воспаление поджелудочной железы, часто возникающее из-за желчных камней, блокирующих проток поджелудочной железы, или злоупотребления алкоголем. Острый панкреатит - это опасное заболевание, которое лечится стационарно. При этой болезни поджелудочная железа отекает и существует опасность кровоизлияния в ее ткань, самопереваривания железы, а также вовлечения в воспалительный процесс окружающих органов (подробнее в разделе Острый панкреатит). В 85% случаев острый панкреатит не опасен для жизни и поддается лечению, однако в 15% случаев этот диагноз может угрожать жизни больного.

Что такое хронический панкреатит?

Это воспаление поджелудочной железы, которое продолжается годами, сопровождаясь острыми болями. В 80% случаев оно вызывается употреблемием алкоголя. Из-за болезни ткань поджелудочной железы изменяется: она уплотняется и кальцинируется. Подобное состояние может привести к развитию рака (подробнее в разделе Хронический панкреатит).

Когда необходима операция на поджелудочной железе?

Операция необходима при осложнениях острого панкреатита, хронического панкреатита на поздней стадии (после 3-5 лет), а также при обнаружении опухолей на самых ранних стадиях развития и, при отсутствии отдаленных метастазов (например, в печени или легких), на средних стадиях.

Каковы риски при операции на поджелудочной железе?

В случае, если пациент помещен в специализированный стационар, риск при хирургическом вмешательстве минимален. Однако если выбранный вами медицинский центр не имеет достаточного опыта при таких операциях, риск возрастает.

Для кого имеет смысл трансплантация поджелудочной железы?

Для молодых диабетических больных с тяжелой почечной недостаточностью. Всем остальным пациентам назначается лечение инсулином.

Может ли диабет излечиваться путем трансплантации?

Да, но риск, связанный с операцией, очень велик.

Пересаженная поджелудочная железа

Можно ли жить без поджелудочной железы?

Да.

Если моя поджелудочная железа частично удалена, являюсь ли я диабетиком?

Нет. Сахарный диабет развивается только в случае удаления органа на 60-90% или наличия хронического воспаления в остатке железы.

Необходимо ли мне изменять привычный режим питания или исключать из рациона любимые продукты?

Как правило, пациент может придерживаться обычного режима питания. Однако в послеоперационный период необходимо уменьшить количество жиров и принимать ферментные препараты с каждым приемом пищи. Тем не менее, качество жизни после операции на поджелудочной железе остается высоким.

Испытывают ли люди, страдающие нарушениями работы поджелудочной железы, сильные боли?

До операции острые боли у таких больных - распространенное явление. Однако после хирургического вмешательства боли весьма редко напоминают о себе.

Клиника в Гейдельберге (Германия). Здесь располагается Европейский Центр лечения заболеваний поджелудочной железы.

Каковы преимущества Европейского Центра лечения заболеваний поджелудочной железы?

Центр на протяжении многих лет специализируется на лечении различных заболеваний, связанных с нарушением работы поджелудочной железы, и имеет обширный положительный опыт диагностирования, лечения и проведения хирургических операций. Большой хирургический опыт нашей клиники особенно важен для достижения хороших результатов на протяжении многих лет после лечения.

Кто оплачивает операцию?

Как правило, Ваша страховка. Вы можете обратиться к нам за разъяснениями.

Как можно связаться и получить консультацию у специалистов Европейского Центра лечения заболеваний поджелудочной железы?

Свяжитесь с нами по электронной почте по адресу pancreas@med.uni-heidelberg.de , и мы ответим Вам на все вопросы в течение 24 часов!

Кроме того, мы отвечаем и на все личные вопросы, связанные с вашим заболеванием. Адрес тот же - pancreas@med.uni-heidelberg.de

Источник: https:

Пересадка поджелудочной железы человека. Трансплантация поджелудочной железы

avicte — Tue, 03 Jun 2014 23:39:17 GMT

В 1966 году была впервые осуществлена пересадка поджелудочной железы человеку, страдавшему сахарным диабетом 1 типа. После этого последовали другие операции, но выживаемость больных после них оказалась столь низкой, что хирурги оказались вынужденными ограничить число трансплантаций. К 1978 году методы лечения были усовершенствованы, были разработаны новые хирургические методики и улучшен отбор пациентов для операции, в зависимости от состояния их здоровья. К настоящему времени было произведено более 10 000 операций пересадки поджелудочной железы. В Соединенных Штатах ежегодно выполняют 900 таких операций.

В большинстве случаев пересадку поджелудочной железы осуществляют одновременно с пересадкой почки или через некоторое время после нее. Почечная недостаточность - это одно из самых распространенных осложнений диабета. Почки выполняют в организме несколько жизненно важных функций, включая удаление вредных шлаков из крови и поддержание электролитного, водного и кислотно-щелочного равновесия в организме. Пересадка почки помогает восстановить все эти необходимые функции, без которых человек просто не может существовать. Пересадка новой поджелудочной железы не может нанести вреда, а напротив, может увеличить выживаемость и продолжительность жизни после операции пересадки почки. Кроме того, новая поджелудочная железа может обеспечить поддержание нормального уровня содержания сахара в крови.

Источник: saharu.net

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете. Трансплантация поджелудочной железы

avicte — Tue, 03 Jun 2014 22:48:26 GMT

$CUT$

Трансплантация органов и тканей

Трансплантация поджелудочной железы

Первая попытка трансплантации поджелудочной железы при диабете I типа была предпринята в 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина. Тогда английский хирург Williams ввел взвесь клеток поджелудочной железы в брюшную стенку больного с диабетической комой. Первую транспланта¬цию поджелудочной железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в 1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной железы в подвздошную ямку. Проток железы был перевязан. Эта операция используется в некоторых учреждениях до настоящего времени. Позднее было предложено несколько различных вариантов операции.

Показания к пересадке поджелудочной железы являются противоречивыми. Не вызывает сомнения, что пересадка должна быть произведена до появления тяжелых или необратимых осложнений сахарного диабета, таких как тяжелая ретинопатия, угрожающая слепотой, нейропатия, нефропатия, тяжелое заболевание микрососудов и крупных стволов.

Противопоказания к трансплантации поджелудочной железы та¬кие же, как к трансплантации почки и других органов. Особенно тщательно должно быть исследовано сердце реципиента. В связи с нейропатией многие пациенты не ощущают стенокардию даже при значительном поражении коронарных сосудов. Для уточнения диагноза рекомендуется провести радиоизотопное исследование сердца, ангиографию коронарных сосудов.

Выбор донора и изъятие поджелудочной железы имеют большое значение для успеха трансплантации. Поджелудочную железу берут обычно у молодого, здорового донора с мозговой смертью. Возраст донора может колебаться от 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимо исключить атеросклеротическое поражение чревного ствола. Абсолютным противопоказанием для изъятия поджелудочной железы у донора является инфекция в брюшной полости, травма железы, острый панкреатит и наличие диабета у донора. Содержание глюкозы и амилазы в крови донора не отражает состояние и пригодность поджелудочной железы для трансплантации. Панкреас изымают вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой или отдель¬но. После изъятия органов печень отделяют от поджелудочной железы. Последнюю консервируют в специальном растворе (Виспан, ДюПонт) и сохраняют в контейнере при низкой температуре до момента пересадки. Максимальный срок хранения консервированного органа 20-30 ч.

Для пересадки используется либо сегмент (хвост и тело), либо вся поджелудочная железа вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки. Существуют различные мнения по поводу отведения экзокринного сока. Выводной проток панкреас может быть перевязан, блокирован специальным полимером или оставлен открытым (тогда панкреатический сок выделяется в свободную брюшную полость), соединен соустьем с изолированной по Ру петлей тонкой кишки, мочевым пузырем или мочеточником.

При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки последний соединяют анастомозом бок в бок с тонкой кишкой или мочевым пузырем. При пересадке сегмента поджелудочной железы выводной проток ее чаще блокируют неопреном или другим быстро отвердевающим синтетическим материалом. Однако эта методика менее популярна по сравнению с отведением панкреатического сока в кишку или мочевой пузырь. При отведении панкреатического сока в мочевой пузырь уменьшается опасность инфекции, появляется возможность контролиро¬вать содержание амилазы в моче и судить о начинающейся реакции отторжения и функциональном состоянии трансплантата, поэтому эту методику часто используют в ряде центров. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикарбонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, инфекции мочевого пузыря, стриктуры уретры.

Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно соединяют вены, артерии, выводной проток железы. Принято три варианта пересадки поджелудочной железы: пересадка только железы (у больных в преуремическом состоянии), последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы и, наконец, симультанная (одновременная) пересадка почки и железы. Кажущееся преимущество последовательной пересадки состоит в том, что панкреас пересаживают на фоне иммуносупрессивной терапии, проводимой по поводу пересаженной ранее почки. Однако результаты последовательной пересадки оказались хуже одновременной пересадки почки и поджелудочной железы. Поэтому в большинстве случаев теперь производят одновременную пересадку обоих органов. При этом пациент подвергается только одному оперативному вмешательству и получает одинаковую иммуносупрессивную терапию

Реакция отторжения обычно начинается с лимфоцитарной инфильтрации ацинусов, развития васкулита. Островковая ткань поджелудочной железы некоторое время не изменяется. Лимфоцитарная инфильтрация и по¬вреждение островковой ткани наблюдаются лишь в поздней стадии реакции отторжения. Следовательно, повышение концентрации глюкозы в крови не может служить ранним критерием отторжения, уровень ее повышается только в необратимой стадии реакции отторжения. Изолированное отторжение панкреас без отторжения почки происходит крайне редко. Поэтому ранние признаки отторжения почки (олигурия, повышение креатинина и др.) являются одновременно ранними признаками отторжения поджелудочной железы. При последовательной пересадке панкреас, а затем почки о начале реакции отторжения судят по уровню амилазы в моче, что подтверждает преимущество пересадки панкреас с анастомозом протока железы с мочевым пузырем

Морфологически отторжение проявляется набуханием трансплантата, размытостью краев пересаженной панкреас, плохой визуализацией ее хвоста при УЗИ. Магнитно-резонансная томография и различные способы УЗИ не позволяют определить отторжение панкреас. Если при пересадке был наложен анастомоз между мочевым пузырем и сегментом двенадцатиперстной кишки, окружающим головку поджелудочной железы, то представляется возможность для проведения биопсии панкреас через цистоскоп.

Иммуносупрессивная терапия проводится по общим правилам с применением 2-3 препаратов с разным механизмом действия по разработанной схеме. Осложнения в послеоперационном периоде такие же, как после пересадки почек, - возможность кровотечения, скопление жидкости вокруг трансплантата (удаляется с помощью аспирации под контролем УЗИ), инфекция.

После успешной пересадки поджелудочной железы углеводный обмен нормализуется, пациент избавляется от необходимости вводить инсулин, но зато должен принимать иммуносупрессивные препараты. Основная цель одновременной пересадки панкреас и почки заключается в том, чтобы остановить прогрессирование нефропатии, ретинопатии, нейропатии. Как правило, это удается достичь, качество жизни пациентов становится намного лучше по сравнению с жизнью на фоне гемодиализа.

Теоретически можно добиться нормогликемии путем трансплантации клеток островков Лангерганса, практически - крайне трудно. Для этого необходимо измельчить панкреас донора, подвергнуть смесь клеток воздействию коллагеназы и затем отцентрифугировать клетки островков Лангерганса на специальной центрифуге. Из одной панкреатической железы удается получить очень мало жизнеспособных клеток для введения их в портальную вену, в ткань селезенки или под капсулу почки. Эта методика находится в начальной стадии разработки. Делаются попытки пересадки поджелудочной железы от 16-20-недельного эмбриона. Его размер едва достигает 0,5 см, а масса поджелудочной железы 10-20 мг. Железа способна расти и выделять инсулин в течение непродолжительного времени. В мире сделано около 200 экспериментальных пересадок эмбриональной поджелудочной железы с очень ограниченным успехом.

Источник: www.eurolab.ua

Пересадка бета клеток поджелудочной железы. Трансплантация клеток поджелудочной железы

avicte — Mon, 02 Jun 2014 17:30:59 GMT

$CUT$

Трансплантация клеток поджелудочной железы

Содержание страницы:

Что такое островковые клетки поджелудочной железы?

Поджелудочная железа - это орган длиною с ладонь, расположенный позади нижней части желудка. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и ферменты, которые помогают организму переваривать пищу. В поджелудочной железе расположены группы клеток, которые носят название островков Лангерганса. Островки состоят из нескольких типов клеток, включая бета-клетки, которые вырабатывают инсулин.

Подписи к рисунку:Liver - печень; Pancreatic islet - островок Лангерганса; Pancreas - поджелудочная железа; Beta cell - бета-клетка.

Инсулин - это гормон, помогающий организму использовать глюкозу в качестве источника энергии. Диабет развивается, когда организм производит недостаточное количество инсулина или не может правильным образом его использовать, или при сочетании указанных нарушений, что приводит к накоплению глюкозы в крови. При диабете типа 1 - аутоиммунном заболевании - бета-клетки поджелудочной железы прекращают вырабатывать инсулин, так как иммунная система организма атакует и уничтожает их. Людям с диабетом типа 1 необходимо ежедневно вводить инсулин для того, чтобы жить. Диабет типа 2 обычно начинается с состояния, называемого инсулинорезистентностью, при котором нарушается эффективность использования инсулина. С течением времени также снижается и образование инсулина, поэтому у многих людей с диабетом типа 2 в конечном итоге возникает необходимость во введении инсулина.

[Вверх]

Что такое трансплантация островковых клеток поджелудочной железы?

В ходе экспериментальной процедуры, называемой трансплантацией островковых клеток поджелудочной железы, у погибшего донора органов берут островковые клетки из поджелудочной железы. Их очищают, обрабатывают и пересаживают другому человеку. После имплантации бета-клетки островков Лангерганса начинают вырабатывать и высвобождать инсулин. Исследователи надеются, что трансплантация островковых клеток поможет людям с диабетом типа 1 жить без ежедневных инъекций инсулина.

Перспективные научные разработки

За последние годы исследователи достигли значительных успехов в трансплантации островковых клеток. Начиная с момента первого сообщения о полученных результатах в июньском номере журнала New England Journal of Medicine за 2000 год, исследователи Университета Альберта в Эдмонтоне, Канада, продолжили применять и улучшать процедуру по пересадке островковых клеток поджелудочной железы, называемую эдмонтонским протоколом, у отдельных больных с сахарным диабетом типа 1, который трудно поддается контролю. В 2005 году исследователи опубликовали результаты 5-летнего наблюдения 65 больных, которые прошли процедуру трансплантации в их центре, и сообщили о том, что 10 процентов больных сохранили возможность не вводить инсулин через 5 лет после трансплантации.

Большинство реципиентов вернулись к введению инсулина в связи с тем, что пересаженные островки потеряли способность осуществлять свою функцию с течением времени. Однако исследователи отмечают, что многие люди после трансплантации смогли уменьшить потребность в инъекциях инсулина, достичь большей стабильности уровня глюкозы крови и уменьшить сложности, связанные с гипогликемией, также называемой низким уровнем сахара в крови.

В ежегодном отчете Совместного реестра трансплантации островковых клеток за 2006 год, который финансируется Национальным институтом диабета, болезней пищеварительной системы и почек, представлены результаты 23 программ по трансплантации островковых клеток у 225 больных, получивших трансплантат в период с 1999 по 2005 годы. В соответствии с отчетом, около двух третей реципиентов достигли «независимости от инсулина» - определявшейся как возможность прекратить инъекции инсулина не менее чем на 14 дней - в течение года наблюдения после трансплантации. Однако другие результаты отчета продемонстрировали, что независимость от инсулина сложно поддерживать длительно. Через шесть месяцев после последней инфузии островковых клеток более чем половине реципиентов не требовались инъекции инсулина, однако при наблюдении через 2 года доля таких больных снизилась до одной трети реципиентов. В отчете описаны другие преимущества трансплантации островковых клеток, включая снижение потребности в инсулине среди реципиентов, у которых сохранялась необходимость во введении инсулина, улучшение контроля уровня глюкозы крови и значительное снижение риска эпизодов тяжелой гипогликемии.

В отчете за 2006 год международного исследования трансплантации островковых клеток Сети иммунологической толерантности, исследователи подчеркнули ценность трансплантации, позволяющей преодолеть состояние, известное как нечувствительность к гипогликемии. Люди с нечувствительностью к гипогликемии подвержены опасным эпизодам тяжелой гипогликемии, так как они не способны почувствовать, что уровень глюкозы крови слишком низкий. Исследование продемонстрировало, что даже частичное функционирование островковых клеток после трансплантации может устранить нечувствительность к гипогликемии.

Процедура трансплантации

Исследователи используют специальные ферменты для отделения островковых клеток от поджелудочной железы умершего донора. В связи с хрупкостью островковых клеток, трансплантация проводится вскоре после их выделения. Обычно больной получает не менее 10000 «эквивалентов» островковых клеток на килограмм массы тела, полученных из двух донорских поджелудочных желез. Больным часто требуется две трансплантации для достижения независимости от инсулина. При некоторых трансплантациях используется меньшее количество эквивалентов островковых клеток, получаемых из одной донорской поджелудочной железы.

Трансплантацию часто проводит врач-рентгенолог, использующий рентгенографию и ультразвуковое исследование для контроля размещения катетера - небольшой пластиковой трубки - который проводят через верхнюю часть живота в портальную вену печени. Затем островки медленно вводят через катетер в печень. Больному делают местную анестезию и вводят седативные препараты. В некоторых случаях хирург может провести трансплантацию через небольшой разрез под общей анестезией.

Подписи к рисунку: Donor - донор;Recipient - реципиент; Liver - печень;Pancreatic islet - островок Лангерганса; Pancreas - поджелудочная железа;Infusion of islets - инфузия островковых клеток.

Островки, выделенные из донорской поджелудочной железы, вводят в печень. После имплантации бета-клетки островков начинают вырабатывать и высвобождать инсулин.

Островковые клетки начинают секретировать инсулин вскоре после трансплантации. Однако для достижения полного функционирования островковых клеток и роста новых кровеносных сосудов к островковым клеткам требуется время. Врач назначит большое количество анализов для контроля уровня глюкозы крови после трансплантации, а также введение инсулина до достижения полного функционирования островковых клеток.

[Вверх]

Какие существуют преимущества и недостатки трансплантации островковых клеток поджелудочной железы?

Целью трансплантации островковых клеток поджелудочной железы является введение достаточного количества островковых клеток для достижения контроля уровня глюкозы крови без необходимости во введении инсулина. Другие преимущества могут включать улучшение контроля уровня глюкозы крови и предотвращение потенциально опасных эпизодов гипогликемии. В связи с тем, что хороший контроль уровня глюкозы крови может замедлить или предотвратить прогрессирование осложнений, связанных с диабетом, таких как заболевания сердца, почек, а также повреждение нервов или глаз, успешная трансплантация может снизить риск этих осложнений.

Возможный риск при трансплантации островковых клеток - это риск, связанный с процедурой трансплантации, в частности, кровотечение и тромбообразование, а также эффекты терапии иммунодепрессантами, которые лица, получившие трансплантат, должны принимать, чтобы не дать иммунной системе отторгнуть пересаженные островковые клетки.

Иммунодепрессанты

Самой большой проблемой трансплантации является отторжение. Иммунная система организма запрограммирована на уничтожение бактерий, вирусов и тканей, которые она распознает как «чужеродные», включая пересаженные островковые клетки. Кроме того, аутоиммунная реакция, которая в первую очередь уничтожила собственные островковые клетки реципиента, может возникнуть вновь, и иммунитет атакует пересаженные островковые клетки. Иммунодепрессанты необходимы для сохранения функционирования пересаженных островковых клеток.

Эдмонтонский протокол ввел применение новой комбинации иммунодепрессантов, также называемых препаратами для предотвращения отторжения. Один из этих препаратов вводят внутривенно сразу после трансплантации, а затем его применение прекращают. Другие два основных препарата, удерживающих иммунную систему от уничтожения трансплантированных островковых клеток, следует принимать пожизненно или до тех пор, пока островковые клетки сохраняют свою функцию. Эти препараты обладают значительными побочными эффектами, а их долгосрочные побочные эффекты пока слабо изучены. К немедленным побочным эффектам иммунодепрессантов относятся образование язв во рту, проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как расстройство желудка и диарея. У больных может отмечаться повышение уровня холестерина крови, гипотония, анемия, слабость, снижение числа лейкоцитов, снижение функции почек и повышение восприимчивости к бактериальным и вирусным инфекциям. Прием иммунодепрессантов также повышает риск возникновения опухолей и рака.

Исследователи продолжают разрабатывать и изучать модификации Эдмонтонского протокола лекарственной терапии, включая применение новых препаратов и их комбинаций, разработанных, чтобы уменьшить разрушение пересаженных островковых клеток и повысить успех трансплантации. Эти методы терапии могут помочь людям, которым проводят трансплантацию, достичь более хорошего функционирования и долговечности островковых клеток, а также уменьшить количество побочных эффектов. Конечной целью является достижение иммунной переносимости пересаженных островковых клеток, при которой иммунная система больного больше не будет распознавать островковые клетки как чужеродные. При достижении этой цели, иммунная переносимость позволить больным сохранять пересаженные островковые клетки без длительного применения терапии иммунодепрессантами.

Исследователи также пытаются найти новые подходы, которые позволят успешно проводить трансплантацию без применения иммунодепрессантов. Например, в ходе одного из исследований проводилась трансплантация островковых клеток, заключенных в специальную оболочку, разработанную для предотвращения отторжения.

Недостаток островковых клеток

Основным препятствием для широкого распространения трансплантации островковых клеток является недостаточная доступность островковых клеток. Хотя в США ежегодно для трансплантации становятся доступными около 7000 органов погибших доноров, менее половины донорских поджелудочных желез подходят для трансплантации целой поджелудочной железы или забора островковых клеток - этого достаточно лишь для небольшого процента больных диабетом типа 1. Однако исследователи пробуют различные подходы для решения этой проблемы, такие как трансплантация островковых клеток, полученных из одной донорской поджелудочной железы, из части поджелудочной железы живого донора или поджелудочной железы свиней. Исследователи пересаживали островковые клетки свиней другим животным, включая обезьян, помещая островковые клетки в оболочку или используя лекарственные препараты для предотвращения отторжения. Другой подход заключается в создании островковых клеток из других типов клеток, таких как стволовые клетки. В этом случае новые технологии могут быть использованы для выращивания островковых клеток в лаборатории.

[Вверх]

Источник: diabetportal.ru

Пересадка клеток поджелудочной железы. В США найден метод лечения диабета пересадкой клеток

avicte — Mon, 02 Jun 2014 16:16:30 GMT

$CUT$

У больных сахарным диабетом появилась надежда! Ученые из Вашингтонского университета (США) опубликовали результаты исследований о преодолении отторжения донорских клеток поджелудочной железы, пересаженных больным диабетом обезьянам.

Это принципиально новый подход к лечению диабета, когда вместо гормонального лечения больных клеток поджелудочной железы, пациенту пересаживают здоровые клетки.

Главная проблема при лечении таким образом — это отторжение здоровых клеток иммунной системой организма. Ученые решили эту проблему с помощью пересадки эмбриональных клеток свиньи, которые приучали организм приматов к неотторжению. Постепенно эти клетки превратились в инсулин-производящие бета-клетки, а в последствии в здоровые клетки поджелудочной железы, которые не вызывали отторжения и производили достаточный уровень гормонов для регуляции уровня сахара в крови.

К сожалению, при пересадке уже сформировавшихся здоровых клеток от свиньи к обезьянам, выработка инсулина не происходила, ученые поясняют это недостаточным количеством клеточного материала и не правильным выбором места пересадки эмбриональных клеток. Ученые продолжают поиски в решении этой проблемы.

Меценат новости: сайт компании «Ример», которая занимается продажей различной бытовой техники для жилья: системы вентиляции и кондиционирования, отопления, бытовые осушители воздуха и прочее. Стоит отметить, что компания также поставляет промышленное оборудование и технику, размещаемые на производстве.

Возможно, вам будет интересно

— делитесь интересным с друзьями

Источник: t-human.com

Трансплантация почки и поджелудочной железы. В Алматы прошл

avicte — Mon, 02 Jun 2014 10:47:52 GMT

$CUT$

13 Сентября 2012, 13:05

В Алматы прошла первая в Казахстане операция по одномоментной трансплантации почки и поджелудочной железы

АСТАНА. 13 сентября. КАЗИНФОРМ - В Алматы прошла первая в Казахстане операция по одномоментной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Таким образом, Казахстан стал четвертой страной в мире, которая проводит подобные операции, сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения РК.

В городской клинической больнице №7 г.Алматы 12 сентября 2012 г. прошла первая операция по одномоментной трансплантации почки и поджелудочной железы от одного донора-родственника реципиенту. Уникальность операции в том, что Казахстан стал четвертой страной в мире, которая проводит подобные операции. Первая - США, вторая - Южная Корея, третья в прошлом году - Италия.

Операция проводилась совместно с профессором из Кореи Квон Те Пак. Всего в операции было задействовано 10 врачей. Одномоментно в двух операционных шли операции. В одной - лапароскопическим методом шел забор органов, вначале почки, а затем поджелудочной железы. В другой операционной реципиенту подсаживали органы. Кроме того, на отдельном столе шла подготовка самих органов.

Реципиент - 28-летняя Гульбану. С 16 лет страдала сахарным диабетом. В прошлом году присоединилась почечная недостаточность. Донором стал ее младший брат 24-летний Эльдар.

Доктор Кван Тэ Пак отметил, что казахстанские специалисты готовы самостоятельно проводить подобные уникальные операции. «У нас в Южной Корее такая операция обычно занимает 8 часов. А здесь в Казахстане она прошла очень быстро, мы справились за 6 часов. Это благодаря хорошей оснащенности клиники - здесь есть все необходимое для таких вмешательств, сказалась также отличная профессиональная подготовка казахстанских коллег».

В будущем запланированы подобные мастер-классы для внедрения инновационных методов лечения. До конца года в городской клинической больнице №7 г.Алматы запланирована трансплантация печени. Реализация поставленной задачи, трансплантация органов, позволит ежегодно сэкономить значительные суммы, в связи сокращением количества выезжающих на трансплантацию за рубеж.

Источник: www.inform.kz

Пересадка поджелудочной железы человека. Поджелудочной железы

avicte — Sun, 01 Jun 2014 10:41:22 GMT

$CUT$

Главная » Эндокринология » Пересадка поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы

Отдельно необходимо остановиться на вопросах пересадки поджелудочной железы (ее фрагментов или в комплексе с пересадкой почки) и островков поджелудочной железы. Что касается пересадки островков поджелудочной железы, то они еще не вышли за рамки научных исследований. Попытки пересадки островков поджелудочной железы свиней, кроликов и других животных оказались неуспешными из-за невозможности полной блокады иммунологической реакции (отторжение пересаженной ткани) со стороны хозяина, приводящей к гибели пересаженных островков через 2-3 мес после проведенной операции. Более продолжительная функциональная активность пересаженных островков наблюдается в случае их введения в портальную систему печени. Причем более длительная жизнеспособность пересаженных островков обеспечивается не только их нахождением в печени, где в нормальных условиях почти на 70-90% инсулин оказывает свое биологическое действие, но и одновременным применением мощных иммуносупрессивных препаратов (циклоспорин А и др.). Длительное применение иммуносупрессоров помимо высоких расходов, обусловленных стоимостью препарата, приводит к целому ряду побочных явлений (нарушение функции почек и др.), некоторые из которых несовместимы с жизнью.

По мнению ведущих диабетологов мира и дискуссий по этим вопросам, имевших место на конгрессе Международной диабетической федерации (ноябрь 2000 г.), на 61-м конгрессе Американской диабетической ассоциации (июнь 2001 г.), пересадки островков поджелудочной железы животного происхождения признаны не перспективными. Свидетельством этого является тот факт, что на конгрессе Американской диабетической ассоциации (более 6 тыс. участников - это поистине международный конгресс) на двух ее симпозиумах, посвященных только вопросам трансплантации поджелудочной железы, ее островков, и пленарных лекциях вопросы пересадки островков поджелудочной железы животного происхождения не рассматривались. Более того, ни в докладах, ни в дискуссиях о проведенных ранее работах по пересадке островков поджелудочной железы животного происхождения даже не упоминалось.

В 1999 г. впервые Джеймс Шапиро и соавт. сообщили об успешной пересадки островков поджелудочной железы человека больным СД, в результате чего больные более года после проведенных операций являются инсулиннезависимыми и находятся без инъекций инсулина, сохраняя при этом нормальный углеводный обмен. Такие великолепные результаты обусловлены несколькими факторами. Во-первых, время взятия поджелудочной железы от донора до введения "чистых" островков поджелудочной железы составляет не более 3 ч. Во-вторых, общее количество островков, введенное каждому больному, составляет не менее 1 млн. Для получения такого количества островков необходим материал, полученных от 2 или 3 доноров. В-третьих, при проведении указанных трансплантаций островков поджелудочной железы для предупреждения отторжения использовались только антитела к нескольким субпопуляциям лимфоцитов, что блокировало иммунный ответ. Традиционные иммуносупрессоры (метилпреднизолон, циклоспорин А, азотиоприн и др.) не применялись.

Несмотря на высокую эффективность подобных пересадок островков поджелудочной железы человека, такие методы лечения диабета также не имеют перспективы. Во-первых, очень высокая стоимость каждой пересадки, связанная со взятием поджелудочной железы, быстрое выделение и освобождение островков от соединительной и других тканей, применение различных антисывороток к различным субпопуляциям (CD) лимфоцитов, мониторирование иммунного ответа в послеоперационном периоде и его коррекция в случае необходимости. И наконец, ограниченность биологического материала (поджелудочной железы человека), необходимого для лечения миллиона больных, страдающих диабетом.

M. Бaлaбoлкин, T. Kлeбaнoвa, B. Kpeминcкaя

Дополнительная информация:

Источник: www.medeffect.ru

Пересадка поджелудочной железы. Операцию по пересадке поджелудочной железы впервые сделал робот

avicte — Sun, 01 Jun 2014 08:57:56 GMT

Условия передачи материалов

1. Настоящие Правила регламентируют отношения между ЗАО «Аргументы и Факты» (далее Издание) и лицом (далее - Пользователь), предоставившим изданию фото, видео материалы (далее – Материалы). 2. Передача Материалов Изданию и размещение их на сайте aif.ru (далее - Сайт) становится возможным для Пользователя после выражения согласия с условиями настоящих Правил и заполнения пунктов в специальной форме. 3. Предоставляя экземпляры Материалов Изданию, каждый Пользователь тем самым: 1. гарантирует, что является автором Материалов и обладателем исключительного права на них, подтверждает, что права на использование Материалов, включая права на воспроизведение, распространение, публичный показ, трансляцию на страницах Издания в социальных сетях, сообщение в эфир и по кабелю, доведение до всеобщего сведения, не переданы третьим лицам. 2. дает полное и безотзывное согласие на размещение Материалов на Сайте; 3. соглашается с тем, что он несет полную ответственность в отношении Материалов, размещенных на Сайте; 4. отказывается от любых видов авторского вознаграждения за использование Материалов Изданием в соответствии с настоящими Правилами. 4. Пользователь несет ответственность, предусмотренную российским законодательством, за нарушение интеллектуальных прав третьих лиц. 5. Пользователь подтверждает свое согласие на обработку предоставленных Изданием его персональных данных. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Издание гарантирует конфиденциальность информации, указанной Пользователем. Указанная информация не подлежит разглашению третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. 6. В случае предъявления третьими лицами любых претензий к Изданию, связанных с размещением на Сайте Материалов, а также с использованием Изданием Материалов, предоставленных в соответствии с настоящими Правилами, Пользователь обязуется своими силами и за свой счет урегулировать указанные претензии с третьими лицами, а Издание оставляет за собой право изъять Материалы из свободного доступа до такого урегулирования. 7. Издание не несет ответственность за содержание Материалов и за соответствие их требованиям законодательства Российской Федерации, за нарушение авторских прав, использование товарных знаков, наименований фирм и их логотипов, а также за возможные нарушения прав третьих лиц в связи с размещением Материалов на Сайте. 8. Материалы не должны содержать никаких незаконных элементов, способствовать разжиганию религиозной, расовой или межнациональной розни, содержать сцены насилия, либо бесчеловечного обращения с животными, носить непристойный или оскорбительный характер, содержать рекламу наркотических средств, нарушать права несовершеннолетних лиц, носить порнографический характер, содержать коммерческую рекламу в любом виде, а также наносить ущерб чести, достоинству и деловой репутации третьих лиц. 9. При размещении Материалов Издание указывает имя Пользователя, указанное Пользователем при предоставлении Материалов. 10. Издание вправе отказать в размещении Материалов без объяснения причин отказа, а также удалить Материалы по своему усмотрению, если их содержание противоречит нормам этики и морали, не соответствует требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, и противоречит требованиям настоящих Правил. 11. Издание не несет ответственность за полную или частичную утрату Материалов, предоставленных Пользователем. 12. Настоящие Правила могут быть изменены Изданием в одностороннем порядке без специального уведомления Пользователя. Согласен с условиями

Источник: www.aif.ru

Трансплантация поджелудочной железы при диабете. Лечение сахарного диабета во время трансплантации почек и про

avicte — Sat, 31 May 2014 22:35:09 GMT

$CUT$

Опубликовал admin Июль - 11 - 2008

Во время трансплантации

Во всех случаях непрерывно вводят инсулин по 1 ЕД/мл физиологического раствора внутривенно. Вливание проводят со скоростью 2-20 ЕД/ч; при лечении стероидами в высоких дозах ее часто приходится увеличивать. Внутривенное вливание инсулина продолжают весь период инфузионпой терапии и до начала самостоятельного приема пищи; схемы дальнейшей терапии инсулином см. в главе 9. Ее начинают с суточной дозы, на 20% превышающей предоперационную, а затем подбирают индивидуально.

Ожидаемая продолжительность жизни больных поаге трансплантации трупной почки

“Под «выживаемостью» трансплантата подразумевают сохранность его функции на момент смерти больного.

Ожидаемая продолжительность жиз)ш больных после трансплантации поджелудочной железы и почки

Гистологическая картина диабетического гломерулосклероза (слева) до, через пять (в середине) и десять (справа) лет после трансплантации поджелудочной железы. Спустя 10 лет наблюдается значительное улучшение состояния клубочка

Профилактика поражения почек при артериографии

Артериография с внутривенным введением рентгено-контрастных веществ при начальной стадии поражения почек может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности с олигурией. Необходимо проводить следующие профилактические мероприятия:

? избегать дегидратации;

? введение контраста начинать за 4 ч до проведения артериографии;

? контропировать диурез;

? перед и через сутки поспе артериографии определить уровень креатинина в крови.

Примечание: прием метформина прекращают за 43 часов до проведения ангиографии и возобновляют топько через 48 часов после него.

При перитонеальном диализе

При перитонеальном диализе растворами с низкой (1,36%) концентрацией глюкозы обычную схему терапии инсулином изменять нет необходимости. При использовании для перитонеальиого диализа растворов с более высокой кон центрацией глюкозы во избежание декомпенсации диабета дозу инсулина повышают. Во время проведения амбулаторного перитонеальиого диализа всю дозу инсулина короткого действия вводят в диализные пакеты; вначале вводят обычную суточную дозу в равных долях (обычно уменьшая дозу на ночь), затем дозу корригируют, и в итоге суточная доза инсулина может

значительно отличаться от ранее вводимой подкожно. Этот метод обычно оказывается достаточно эффективным и позволяет контролировать гликемию, избегая развития гипогликемии. Если больным не удается точно соблюдать все требования к процедуре диализа, у них повышается риск развития перитонита, поэтому нптрапермтонеальпое введение инсулина не рекомендуется. При перегрузке жидкостью для перитонеального диализа применяют растворы с более высокой (3,86%) концентрацией глюкозы, что увеличивает риск декомпенсации течения сахарного диабета; поэтому перед введением раствора глюкозы требуется дополнительно ввести инсулин короткого действия (дозу приходится подбирать индивидуально) или (что может быть более эффективным), увеличить дозу инсулина, вводимого интраперитонеальпо.

На фоне сахарного диабета могут развиваться другие заболевания почек, в том числе гпомерупонефрит, поэтому для диагностики и адекватного лечения может потребоваться биопсия почки.

Кальцификацин почечных сосочков в исходе некротического папиллита

При отторжении трансплантированной почки

Виедеиие hncokmn доз стероидов в течение нескольких часов значительно ухудшает течение сахарного диабета. Чтобы этого избежать, после триема стероидов можно увеличить следующую дозу инсулина. До окончания лечения метилпреднизолоном почти всегда помимо обычного подкожного введения инсулина требуется кратковременное внутривенное (около 4 ЕД/час).

Патология почек, не связанная с сахарным диабетом

В некоторых случаях, особенно при сахарном диабете II типа, поражение почек не связано с диабетом, Механизмы развития поражения почек описаны выше; особенно важно выявить стеноз почечной артерии. Наиболее часто стеноз почечной артерии развивается при сочетании сахарного диабета II типа с артериальной гипертонией и поражением периферических сосудов. Необходимо тщательно обследовать ночки, включая проведение их ультразвукового исследования; во многих случаях диагноз верифицировать удается только с помощью артериографпи ночек. Диагностика стеноза почечной артерии имеет огромное значение поскольку применение на его фойе ингибиторов АПФ .может вызвать значительное ухудшение функции почек и даже острую почечную недостаточность.

Инфекции мочевых путей

Частота развития инфекций мочевых путей при сахарном диабете не увеличивается, но они могут протекать тяжелее и вызывать некротический напиллит пли, редко, эмфизематозный цистит, сопровождающийся появлением газа в стенке мочевого пузыря. Особенно тяжело протекают инфекции при задержке мочи вследствие пейрогенного мочевого пузыря (к счастью, развивающегося редко). Как и при любых инфекциях, течение сахарного диабета при инфекциях мочевых путей контролировать труднее, поэтому необходимо быстро начать лечение антибиотиками, при необходимости назначая инсулин или повышая его дозу. При сахарном диабете часто развивается пиелонефрит, иногда сопровождающийся септицемией с формированием паранефральных абсцессов. Источник инфекции не всегда удается выявить быстро, и риск развития септицемпческого шока достаточно высок.

Источник: about-diabet.ru

Пересадка поджелудочной железы при раке. Поджелудочной железы

avicte — Sat, 31 May 2014 10:19:48 GMT

Особенности и этапы пересадки поджелудочной железы

Для конца 80-х годов прошлого столетия характерны поистине революционные открытия в области методологии по поиску и выбору доноров, а также проведению операций по трансплантации поджелудочной железы. Результатами этих открытий стал рост эффективности и успешности проведения подобных операций, для примера, сегодня в Соединенных Штатах Америки каждый год осуществляется более 1000 операций по пересадке поджелудочной железы.

Как правило, трансплантация поджелудочной сопровождается пересадкой почки, поскольку почечная недостаточность находится в числе наиболее распространенных осложнений сахарного диабета. Около 95% пациентов выживают после проведения такой операции, а у 80% реципиентов пересаженная поджелудочная железа нормально функционирует, что позволяет им отказаться от инъекций инсулина. Но после пересадки все пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты.

Показаниями к пересадке поджелудочной железы являются:

сахарный диабет (1 и 2 типов);
вторичный диабет, вызванный гемохроматозом, синдромом Кушинга, панкреатитом, раком поджелудочной железы, диабетической нефропатией, экзокринной недостаточностью, акромегалией, эндокринной недостаточностью, нефропатией в терминальной стадии.

Противопоказаниями к проведению трансплантации поджелудочной железы считаются:

онкологические заболевания;
неоперабельная ишемическая болезнь сердца;
осложнения сахарного диабета необратимого характера;
выраженный атеросклероз аорты и подвздошных сосудов;
кардиомиопатия с низкой фракцией выброса;
психиатрические заболевания;
СПИД;
наркомания;
алкоголизм.

Поиск и подбор донора во многом определяет успех операции по пересадке органа. Также большую роль играет грамотное и точное определение состояния здоровья реципиента, который нуждается в пересадке поджелудочной железы. Правильный выбор метода трансплантации — залог эффективности операции по пересадке поджелудочной железы.

Программа обязательного обследования пациента включает:

проверку функций почек, печени и щитовидной железы;
развернутые общий и химический анализ крови;
определение группы крови и липидного профиля;
анализ крови на свёртываемость;
выявление антител на токсоплазмоз, цитомегаловирус, Эпштейн - бара вирус;
HLA;
ЭКГ, ЭХО УЗИ органов брюшной полости;
КТ;
рентгенографию органов грудной клетки;
общий анализ мочи;
серологию;
получение заключения по результатам обследования у кардиолога, стоматолога, гинеколога.

Поджелудочная железа может быть трансплантирована одним из таких методов:

отдельная пересадка всей поджелудочной железы;
отдельная трансплантация хвоста железы;
отдельная пересадка части тела поджелудочной железы;
полная трансплантация панкрео-дуоденального комплекса;
введение культуры клеток поджелудочной железы внутривенным методом.

Метод пересадки определяется после тщательного обследования пациента и получения результатов всех анализов, при этом учитываются индивидуальные возможности организма и особенности заболевания, вызвавшего необходимость трансплантации поджелудочной железы.

Послеоперационный период пациента сопровождается обязательным приемом иммунноподавляющих медикаментов, которые прописываются согласно протоколам по индивидуально подобранной схеме. Для обеспечения полноценной жизни человека и нормального функционирования пересаженного органа беседу с пациентом проводят специально обученные эксперты: хирурги, медсестры, эндокринологи, диетологи, психологи.

Прогноз после пересадки поджелудочной железы является достаточно хорошим. Последние десятилетия показали значительный рост эффективности операций и снижение рисков, связанных с ними. Более 90% прооперированных пациентов переживают первый год после операции, и у 80-85% реципиентов сохраняются все функции поджелудочной железы.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: www.clinictour.ru