Пересадка поджелудочной железы

Отдельно необходимо остановиться на вопросах пересадки поджелудочной железы (ее фрагментов или в комплексе с пересадкой почки) и островков поджелудочной железы. Что касается пересадки островков поджелудочной железы, то они еще не вышли за рамки научных исследований. Попытки пересадки островков поджелудочной железы свиней, кроликов и других животных оказались неуспешными из-за невозможности полной блокады иммунологической реакции (отторжение пересаженной ткани) со стороны хозяина, приводящей к гибели пересаженных островков через 2-3 мес после проведенной операции. Более продолжительная функциональная активность пересаженных островков наблюдается в случае их введения в портальную систему печени. Причем более длительная жизнеспособность пересаженных островков обеспечивается не только их нахождением в печени, где в нормальных условиях почти на 70-90% инсулин оказывает свое биологическое действие, но и одновременным применением мощных иммуносупрессивных препаратов (циклоспорин А и др.). Длительное применение иммуносупрессоров помимо высоких расходов, обусловленных стоимостью препарата, приводит к целому ряду побочных явлений (нарушение функции почек и др.), некоторые из которых несовместимы с жизнью.

По мнению ведущих диабетологов мира и дискуссий по этим вопросам, имевших место на конгрессе Международной диабетической федерации (ноябрь 2000 г.), на 61-м конгрессе Американской диабетической ассоциации (июнь 2001 г.), пересадки островков поджелудочной железы животного происхождения признаны не перспективными. Свидетельством этого является тот факт, что на конгрессе Американской диабетической ассоциации (более 6 тыс. участников - это поистине международный конгресс) на двух ее симпозиумах, посвященных только вопросам трансплантации поджелудочной железы, ее островков, и пленарных лекциях вопросы пересадки островков поджелудочной железы животного происхождения не рассматривались. Более того, ни в докладах, ни в дискуссиях о проведенных ранее работах по пересадке островков поджелудочной железы животного происхождения даже не упоминалось.

В 1999 г. впервые Джеймс Шапиро и соавт. сообщили об успешной пересадки островков поджелудочной железы человека больным СД, в результате чего больные более года после проведенных операций являются инсулиннезависимыми и находятся без инъекций инсулина, сохраняя при этом нормальный углеводный обмен. Такие великолепные результаты обусловлены несколькими факторами. Во-первых, время взятия поджелудочной железы от донора до введения "чистых" островков поджелудочной железы составляет не более 3 ч. Во-вторых, общее количество островков, введенное каждому больному, составляет не менее 1 млн. Для получения такого количества островков необходим материал, полученных от 2 или 3 доноров. В-третьих, при проведении указанных трансплантаций островков поджелудочной железы для предупреждения отторжения использовались только антитела к нескольким субпопуляциям лимфоцитов, что блокировало иммунный ответ. Традиционные иммуносупрессоры (метилпреднизолон, циклоспорин А, азотиоприн и др.) не применялись.

Несмотря на высокую эффективность подобных пересадок островков поджелудочной железы человека, такие методы лечения диабета также не имеют перспективы. Во-первых, очень высокая стоимость каждой пересадки, связанная со взятием поджелудочной железы, быстрое выделение и освобождение островков от соединительной и других тканей, применение различных антисывороток к различным субпопуляциям (CD) лимфоцитов, мониторирование иммунного ответа в послеоперационном периоде и его коррекция в случае необходимости. И наконец, ограниченность биологического материала (поджелудочной железы человека), необходимого для лечения миллиона больных, страдающих диабетом.

M. Бaлaбoлкин, T. Kлeбaнoвa, B. Kpeминcкaя

Дополнительная информация: