Опубликовал admin Июль - 11 - 2008
Во время трансплантации
Во всех случаях непрерывно вводят инсулин по 1 ЕД/мл физиологического раствора внутривенно. Вливание проводят со скоростью 2-20 ЕД/ч; при лечении стероидами в высоких дозах ее часто приходится увеличивать. Внутривенное вливание инсулина продолжают весь период инфузионпой терапии и до начала самостоятельного приема пищи; схемы дальнейшей терапии инсулином см. в главе 9. Ее начинают с суточной дозы, на 20% превышающей предоперационную, а затем подбирают индивидуально.
Ожидаемая продолжительность жизни больных поаге трансплантации трупной почки
“Под «выживаемостью» трансплантата подразумевают сохранность его функции на момент смерти больного.
Ожидаемая продолжительность жиз)ш больных после трансплантации поджелудочной железы и почки
Гистологическая картина диабетического гломерулосклероза (слева) до, через пять (в середине) и десять (справа) лет после трансплантации поджелудочной железы. Спустя 10 лет наблюдается значительное улучшение состояния клубочка
Профилактика поражения почек при артериографии
Артериография с внутривенным введением рентгено-контрастных веществ при начальной стадии поражения почек может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности с олигурией. Необходимо проводить следующие профилактические мероприятия:
? избегать дегидратации;
? введение контраста начинать за 4 ч до проведения артериографии;
? контропировать диурез;
? перед и через сутки поспе артериографии определить уровень креатинина в крови.
Примечание: прием метформина прекращают за 43 часов до проведения ангиографии и возобновляют топько через 48 часов после него.
При перитонеальном диализе
При перитонеальном диализе растворами с низкой (1,36%) концентрацией глюкозы обычную схему терапии инсулином изменять нет необходимости. При использовании для перитонеальиого диализа растворов с более высокой кон центрацией глюкозы во избежание декомпенсации диабета дозу инсулина повышают. Во время проведения амбулаторного перитонеальиого диализа всю дозу инсулина короткого действия вводят в диализные пакеты; вначале вводят обычную суточную дозу в равных долях (обычно уменьшая дозу на ночь), затем дозу корригируют, и в итоге суточная доза инсулина может
значительно отличаться от ранее вводимой подкожно. Этот метод обычно оказывается достаточно эффективным и позволяет контролировать гликемию, избегая развития гипогликемии. Если больным не удается точно соблюдать все требования к процедуре диализа, у них повышается риск развития перитонита, поэтому нптрапермтонеальпое введение инсулина не рекомендуется. При перегрузке жидкостью для перитонеального диализа применяют растворы с более высокой (3,86%) концентрацией глюкозы, что увеличивает риск декомпенсации течения сахарного диабета; поэтому перед введением раствора глюкозы требуется дополнительно ввести инсулин короткого действия (дозу приходится подбирать индивидуально) или (что может быть более эффективным), увеличить дозу инсулина, вводимого интраперитонеальпо.
На фоне сахарного диабета могут развиваться другие заболевания почек, в том числе гпомерупонефрит, поэтому для диагностики и адекватного лечения может потребоваться биопсия почки.
Кальцификацин почечных сосочков в исходе некротического папиллита
При отторжении трансплантированной почки
Виедеиие hncokmn доз стероидов в течение нескольких часов значительно ухудшает течение сахарного диабета. Чтобы этого избежать, после триема стероидов можно увеличить следующую дозу инсулина. До окончания лечения метилпреднизолоном почти всегда помимо обычного подкожного введения инсулина требуется кратковременное внутривенное (около 4 ЕД/час).
Патология почек, не связанная с сахарным диабетом
В некоторых случаях, особенно при сахарном диабете II типа, поражение почек не связано с диабетом, Механизмы развития поражения почек описаны выше; особенно важно выявить стеноз почечной артерии. Наиболее часто стеноз почечной артерии развивается при сочетании сахарного диабета II типа с артериальной гипертонией и поражением периферических сосудов. Необходимо тщательно обследовать ночки, включая проведение их ультразвукового исследования; во многих случаях диагноз верифицировать удается только с помощью артериографпи ночек. Диагностика стеноза почечной артерии имеет огромное значение поскольку применение на его фойе ингибиторов АПФ .может вызвать значительное ухудшение функции почек и даже острую почечную недостаточность.
Инфекции мочевых путей
Частота развития инфекций мочевых путей при сахарном диабете не увеличивается, но они могут протекать тяжелее и вызывать некротический напиллит пли, редко, эмфизематозный цистит, сопровождающийся появлением газа в стенке мочевого пузыря. Особенно тяжело протекают инфекции при задержке мочи вследствие пейрогенного мочевого пузыря (к счастью, развивающегося редко). Как и при любых инфекциях, течение сахарного диабета при инфекциях мочевых путей контролировать труднее, поэтому необходимо быстро начать лечение антибиотиками, при необходимости назначая инсулин или повышая его дозу. При сахарном диабете часто развивается пиелонефрит, иногда сопровождающийся септицемией с формированием паранефральных абсцессов. Источник инфекции не всегда удается выявить быстро, и риск развития септицемпческого шока достаточно высок.
